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肩锁关节脱位的最新、最佳疗法——双Endobutton技术

时间:2013-09-24 11:41:03  来源:肩肘科  作者:汤照明

  肩锁关节脱位在临床上较为常见,损伤年龄多在 30 岁以下,故患者对治疗的疗效要求较高。肩锁关节属微动关节,主要有上下、前后、旋转3种基本运动形式,在肩胛带功能和动力学上占有非常重要的位置,肩锁关节是一个力的传递关节,是肩关节灵活运动的支撑点。因此,当发生肩锁关节脱位时,不仅会产生肩锁关节疼痛、异常活动等症状,而且极大影响整个上肢的力量和运动的灵活性,严重影响人们的生活、活动及工作。
  肩锁关节脱位常用Rockwood分型分为Ⅰ-Ⅵ型,Ⅰ型、Ⅱ型肩锁关节脱位以保守治疗为主,Ⅲ型以上脱位因肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂 , 关节稳定装置均遭严重破坏 ,导致锁骨外端与肩峰完全分离,非手术治疗无法使这些重要结构完整修复 ,故大多数学者主张手术治疗。
  肩锁关节脱位手术方式:单纯钢针内固定是过去常用的方法,但它会破坏关节面、纤维软骨盘,限制了肩锁关节的微动,常引起肩锁关节僵硬和疼痛,而且钢针容易松动、脱出,使固定失败;钢针张力带固定虽然比单纯钢针固定稳定,但也无法避免单纯钢针内固定的缺点;喙锁间螺钉加压内固定,螺钉妨碍肩胛骨与锁骨的活动功能,而且易出现螺钉松动滑出;喙锁间钢丝内固定,钢丝易出现断裂,影响其疗效;20世纪70年代,锁骨钩钢板开始治疗肩锁关节脱位,取得良好效果,临床上应用较多,曾一度成为手术治疗肩锁关节脱位的首选方法,但锁骨钩钢板肩峰下放置导致肩峰下间隙变窄,许多病人出现了不同程度的肩峰撞击,肩部活动出现弹响、疼痛,限制了肩关节的外展及前屈,锁骨钩钢板因为要二次手术取出,甚至出现钢板取出后肩锁关节再脱位可能。
  纽约大学骨科医院Steven Struhl教授提出了一种重建喙锁韧带的新技术——双Endobutton内固定技术:使用带绊纽扣钢板(Endobutton)以正确的解剖方式重建喙锁韧带的锥形曲面,更加接近生理结构,强度和刚度超过自身韧带结构大约40%;手臂重量的变形力沿着2个金属纽扣钢板、而不是沿缝合材料本身来分布,并能减少软组织对缝合材料的反应;穿过纽扣钢板钻孔的额外缝合材料可以重建喙锁韧带的梯形部分,增加冠状面的稳定性;缝合材料是一个持续的环,消除了其他类型缝线固定的结滑移问题;肩锁关节获得早期的牢固固定,还可保持修复后合适的张力和弹性 ,没有韧带延长的并发症 ;既能做到解剖复位,又能达到功能重建;术后可以恢复肩锁关节的微动,维持肩锁关节的韧性,可早期行功能锻炼。因Endobutton为钛合金材料 ,不妨碍术后 CT或 MRI检查 ,且生物相容性较好 ,不用取出 ,避免了二次手术的痛苦,减少医疗费用;不干扰正常肩关节,且手术创伤小,更接近生物学固定,病人术后功能恢复快。
  2013年3月~6月份,肩肘科汤照明主治医师被派往深圳市第二人民医院(卫生部关节镜培训基地)进修关节镜技术,齐隆辉主任先后前往北京积水潭医院和四川省骨科医院(成都市)实地考察学习肩肘关节损伤治疗的最新技术。经过我院肩肘科全体医生的刻苦钻研和学习,已全面熟练掌握了肩锁关节脱位的最新、最佳疗法-双Endobutton技术,现已成功应用该技术治疗新鲜肩锁关节Ⅲ型以上脱位。该技术切口小,长3-4cm,结合无线缝合技术,30分钟完成手术,术后3天开始肩关节活动,术后不用拆线。术后病人只留下线性疤痕,不易察觉,这对于喜欢露肩的女性患者绝对有益,病人术后无明显不适感,功能恢复快,近期随访中取得了非常满意的临床效果 ,显示了优良的疗效。双Endobutton内固定实际上代替了原人体喙锁韧带的功能,不需二次手术取出,也不会引起再脱位,可以减轻病人经济和心理上的负担。综合目前文献报道,双Endobutton技术是治疗新鲜肩锁关节 Ⅲ型以上脱位的最佳选择。
  
   典型病例

一、瞿xx,男,42岁,车祸伤,左肩锁关节脱位,住院号:2013004853

 

 

二、廖xx,女,43岁,车祸伤,右肩锁关节脱位,住院号:2013005782

 

 

三、倪xx,男,27岁,跌伤,右肩锁关节脱位,住院号:2013005198

 

 

四、邓xx,男,31岁,跌伤,右肩锁关节脱位,住院号:2013005910

 

 

五、刘xx,男,60岁,跌伤,右肩锁关节脱位,住院号:2013005441

 

 

 

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