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肩胛骨骨软骨瘤1例报告

时间:2013-09-11 11:07:00  来源:  作者:肩肘科 齐隆辉

      今年七月份,我院肩肘科成功治疗一例“左肩胛骨骨软骨瘤”患者,取得了非常满意的效果。这一手术的成功开展,填补了我院肩部骨肿瘤手术的一项技术空白,同时也表明我院肩肘科向肩部骨肿瘤方面迈出了坚实的一步。现报道如下: 
    

     1 临床资料
      患者刘XX,男,11岁。发现左肩背部包块一月余。患者于一个月前被同学发现左肩背部一包块,抬举左上肢时包块尤为明显,无特殊不适,无疼痛。查体:左肩胛下部突起,双侧肩胛部不对称,抬举左上肢时左肩胛下部明显翘起呈“翼状肩”畸形。左肩胛下角前外方可触及一大小约5cm×4cm肿物,质硬,边缘清晰,不活动,无压痛。该包块随肩胛骨活动而活动,局部皮温正常,左腋窝淋巴结无肿大。左肩活动正常,左上肢感觉、肌力及血运正常。X线平片:左侧肩胛骨下角前外侧可见一骨性突起,大小约为4cm×3cm,密度不均,边缘光滑。见图1
 

图1

      CT三维重建:左肩胛骨下角前外侧可见一蘑菇状骨样密度肿块影,皮质、松质以宽基底与肩胛骨相延续。见图2

 

图2

      初步诊断为左肩胛骨骨软骨瘤。手术指征明确:①患侧左肩胛部明显畸形;②瘤体大、基底宽阔,可能恶变;③胸廓因瘤体受压将导致畸形;④影响美观。完善术前检查,无麻醉及手术禁忌症,在全身麻醉下行肿瘤切除术,左肩胛骨外侧缘下段横行切口,暴露瘤体,可见该瘤体有完整的包膜,不与周围软组织粘连。切开包膜见其为骨性肿块,顶端有菜花状多个软骨帽。完整切除该肿瘤及包膜,大小约4cm×4cm×3cm。见图3

 

图3

 

      病理报告:(左肩胛骨外侧)骨软骨瘤。
      

      2 讨 论
      骨软骨瘤为较常见的良性骨肿瘤,可发生于全身各骨,一般好发于四肢长骨干骺端,肩胛骨为骨软骨瘤少发部位。肩胛骨骨软骨瘤临床少见,该病起病隐袭,一般无明显自觉症状,出现“翼状肩”时方引起重视,有些患者可出现肩背部不适、疼痛,严重时可出现肩部弹响和关节活动受限,甚至可压迫肋骨造成胸廓畸形,进一步加重可使肺功能受损。骨软骨瘤发病原因尚不十分清楚,有些人认为骨软骨瘤是一种真性肿瘤,也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺所致。病理上为三层典型结构:(1)表层为血管稀少的胶原结缔组织,与周围骨膜衔接,并紧密附着于其下方组织;(2)中层为灰蓝色的透明软骨,即“软骨帽”,类似正常的软骨,常发生钙化;(3)基层为肿瘤的主体,含有黄骨髓的骨松质与患骨相连。X线平片检查显示高密度斑片影或肿块影,密度不均,边缘有包壳样钙化,应高度怀疑骨软骨瘤,应进一步行CT扫描明确。我们认为:对于临床少见的肩胛骨骨软骨瘤,应早发现,早治疗。一般采用手术切除,手术中,应将骨肿瘤、软骨帽及其包膜完整切除,以防复发及恶变。

      撰稿人: 肩肘科 齐隆辉
 
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