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椎间孔镜手术的护理

时间:2014-03-14 09:45:33  来源:脊柱科  作者:王瑛

一、 适应症:

椎间盘精髓核摘除术适应症;体征检查阳性者;经保守治疗无效。
 
禁忌症:
马尾综合症;腰椎不稳;高位髂骨。
 
下列疾病不适于用椎间孔镜治疗:
椎管内肿瘤、马尾神经综合症、神经根囊肿、重度脊柱滑脱,骶髂关节炎、椎体小关节软组织损伤等。                                                                                         
 
二、 术前护理  
1、 术前体位准备:指导患者俯卧位练习,方法:患者趴在床上,腹部垫一软枕,双臂自然屈曲放于两侧2-3次/日,10-20分钟/次,逐渐增加到30-40分钟/次。
2、 皮肤准备:督促病人洗澡更衣,剪指甲,理发,检查皮肤有无毛囊炎,疖,痈,划伤等。
3、 物品准备:选择合适的腹带和腰围,毛巾2条。
4、 术前遵医嘱完成药物过敏试验。
5、 术前晚上根据病人的情况,可使用镇静剂,减轻病人的紧张感,保障睡眠与休息。
6、 术日早晨测量血压,脉搏,呼吸及体温。
7、 嘱患者取下非固定性义牙以免术中脱落或咽下,摘下首饰,交与家属保管。   
 
三、 术后护理
1、 床单位准备:铺麻醉床,备中心吸氧装置,吸氧管,输液架。
2、 观察生命体征变化并详细记录,根据病人病情调节输液速度。
3、 用腹带加毛巾固定术口压迫止血,并观察术口敷料渗血渗液情况及体温变化。
4、 术后24小时内每30-60分钟观察双下肢的感觉,运动功能及括约肌功能。如有异常及时报告医生并做好详细记录。
5、 体位护理:术后先平卧2-4小时,压迫伤口止血,每2小时轴向翻身一次,防止脊柱扭曲,也可侧卧位。
6、 指导功能锻炼:
      a 术后指导患者踝关节背伸、膝关节屈伸运动2-3次/日,10-20下/次。
   b 直腿抬高练习,防止神经粘连,方法:身体平卧,两腿伸直,并不断抬高腿的高度,双腿交替进行2-3组/日,20-30次/组。
   c 股四头肌等长收缩锻炼,方法:先将双腿伸直,用力绷紧后再放松,交替进行2-3组/日,20-30次/日。
   d 腰背肌功能锻炼:增强腰背肌力,起到内支具的作用,从而减轻腰椎的负荷。
      7、下床指导:
           下床活动需佩戴腰围,下床时穿平底鞋。
           当天主要是在室内活动,第一次以5分钟为宜,2-3次/日,无不适术后第一天活动增加到10-15分钟/次,3-4次/日,如此过两天 的室内活动,没有任何不适,可以适量室外活动。 
           每日下地时应有陪护扶行,保持行走地面干燥,防止滑倒。
        
四、 出院指导
1、 术后3个月禁止抬重物,弯腰负重,禁止坐矮软沙发,早期不做腰部屈伸及旋转动作。
2、 口服抗生素预防感染。
3、 加强腰背肌的功能锻炼,注意腰部保暖。
4、 术后3个月及半年定期门诊复查。如有不适随诊,复查时间为:术后1周。术后3周,术后6周。
 
五、 注意事项
1、 术后腰部戴腰围带,卧床时可松解,但起来前应先戴好再起,该腰围带可带一个月。
2、 术后3-5天可能会有腰背部轻微酸胀不适,甚至出现下肢疼痛症状。为神经水肿高峰期所致。可卧床休息或口服消炎镇痛药物,塞来昔布胶囊,一天一粒,共三天。
3、 术后两周内尽量避免做弯腰动作或剧烈运动,避免劳累及受惊。3个月内禁重体力劳动。
4、 尽量少做超过负荷的劳力工作。
5、 机动车辆驾驶员应增强自我保护意识。
6、 长期伏案工作者要适当进行保健操。

 

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