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脂肪栓塞综合征的早期治疗                

时间:2014-06-03 15:34:45  来源:  作者:杜志勇

    (摘要)目的 探讨严重创伤及骨科手术并发脂肪栓塞综合征早期防治。方法 选取2002年8月-2013年8月于本院进行治疗的80例严重创伤及骨科手术发生脂肪栓塞的患者为研究对象,将患者的临床表现和影像学、实验室阳性检查诊断后治疗预后效果进行统计及比较。结果 严重创伤及骨科手术发生脂肪栓塞的患者临床表现出现后进行治疗的预后效果明显优于影像学、实验室阳性检查诊断检查治疗,p<0.05,有显著性差异。结论 在严重创伤及骨科手术并发脂肪栓塞综合征的早期防治中,出现临床症状后进行治疗预后效果好。临床表现是重要指证,特异性和敏感性都较高。对脂肪栓塞并发症的防治具有较高的临床价值。
【关键词】早期;创伤;脂肪栓塞;防治

      在骨科临床工作中,脂肪栓塞是比较严重的并发症之一,主要发生机制的基础是肺部病变,前提是血液流变学异常,核心是肺功能不全,并且伴有中枢神经系统异常。脂肪栓塞综合征好发于骨盆及长骨骨折,其发生6.8%-8.0%,死亡6%-35%左右[1]。脂肪栓塞综合征发病急,病情变化快,如果发生,此病的早期体征症状不具有典型性,而且客观指标缺乏。容易引起忽视如果没有及时诊断治疗,将会引起严重脑肺损害,严重者多器官功能衰竭死亡。此病病理生理过程复杂,呼吸困难是重要表现,改善呼吸功能并且支持呼吸是治疗重点,早期诊断并且进行及时治疗对此病预后效果重要。本文中我们就严重创伤及骨科手术并发脂肪栓塞综合征早期防治进行探讨,现将总结结果报道如下:
      1 材料与方法
      1.1 临床资料 选取2002年8月-2013年8月于本院进行治疗的60例严重创伤及骨科手术发生脂肪栓塞的患者为研究对象,其中男性38例,女性22例,年龄22-65岁,平均年龄39.8岁。致伤原因:高处坠落伤34例,压砸伤11例,车祸伤10例,其他伤5例。骨折发生部位,骨盆骨折32例,股骨骨折10例,胫骨骨折8例,肱骨骨折8例,尺桡骨骨折2例。
    1.2 方法 患者都采用对症治疗。治疗重点是支持呼吸功能,纠正低氧血症,轻度患者予面罩或鼻导管给氧,维持动脉氧分圧70mmHg以上。如果重度患者超过4天以上控制呼吸者,应该进行气管切开插管。对脑部功能进行保护治疗,应用头部降温设施对头部进行降温治疗,给予适当镇静剂从而使耗氧量减少,使脑组织得到保护,大剂量糖皮质激素使微粒体膜的稳定性得到保持,炎性反应能够被阻止,毛细血管的通透性能够得到降低,减少组织水肿,激素通过对动脉血氧分圧的提高来进一步使低氧血症得到改善。应用脱水剂和利尿剂对脑水肿和肺水肿进行治疗,防止弥散性血管内凝血出现,应用低分子右旋糖酐使微环境得到改善,血容量得到扩充,,能较好地防治DIC的发生及休克的及时纠正,如果患者伴有肺部感染,则应用抗生素。
     1.3 评价标准 患者的各个系统的效果,肢体运动、语言、呼吸功能等进行综合的后遗症评定。然后将资料进行统计整理。
     1.4 统计学处理 将文中统计及检测所得数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理,计量资料进行t检验,计数资料进行x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
     2 结果
     将患者的临床表现和影像学、实验室阳性检查诊断后治疗预后效果进行统计及比较,具体比较结果可见,严重创伤及骨科手术发生脂肪栓塞的患者临床表现出现后进行治疗的预后效果明显优于影像学、实验室阳性检查诊断检查治疗,p<0.05,有显著性差异。
    3 讨论
    脂肪栓塞综合征的主要临床表现是系统症状。贫血、高热等症状往往较脑、肺部症状出现得早,有时第一症状就是高热[2]。1974年Gurd提出脂肪栓塞综合征的诊断别指望:主要表现是:1.皮肤黏膜存在出血点;2.呼吸急促、困难;3.X线肺部存在肺弥漫性阴影4.意识嗜睡,甚至昏迷。次要表现:1.P>120次/分;2.高热;3.视网膜有棉絮状物质或出血点;4.黄疸出现;5.少尿、无尿[3]。在此病的治疗上我们主要是纠正酸中毒和低氧血症,并且对脑肺组织进行脱水和保护治疗。早期应用大剂量糖皮质激素对本病进行治疗起到了十分重要的作用。其机制是使细胞膜稳定、细胞因子的释放和表达被抑制及使Kupffer细胞的激活被抑制,从而可以保护脑毛细血管内皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺泡细胞,使毛细血管的通透性得到降低,脑水肿和间质性脑水肿得到减轻。进行性肺部病变所引起的呼吸衰竭是脂肪栓塞综合征患者死亡的主要原因,早期行机械通气是重要治疗。同时进行促醒、脱水、降温、营养支持、保护胃黏膜治疗,这样可以使疗程缩短,病情得到迅速的恢复。针对脂肪栓塞综合征我们一定要遵循“三早原则”。这样在没有发生器官不可逆病变时进行治疗预后的效果会特别好。本文中我们即就严重创伤及骨科手术并发脂肪栓塞综合征早期防治进行探讨,严重创伤及骨科手术并发脂肪栓塞综合征的患者临床表现出现后进行治疗的预后效果明显优于影像学、实验室阳性检查诊断检查治疗,p<0.05,有显著性差异。因此我们认为在严重创伤及骨科手术并发脂肪栓塞综合征早期防治中,出现临床表现后进行治疗预后效果好。临床表现是重点指证,特异性和敏感性都较高,对脂肪栓塞并发症的防治具有较高的临床意义。
    参考文献
王亦璁.骨与关节损伤.第3版.人民卫生出版社,2001:364-368.
邱广义,高建章.创伤后脂肪栓塞综合征早期诊断和治疗.骨科并发症防治杂志,1993,1:60-62.
Gurd AR,Wilson RI. The fat embolism syndrome.British Journal of Bone and Joint Surgery,1974,56B:408-416.
    

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