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正骨科专家:绝大多数闭合性骨折可以不做手术

时间:2014-03-17 10:10:07  来源:  作者:杜方江

      骨折了去医院,医生动辄称需做手术,很多骨折患者遇到过此类情形,一些人持怀疑态度,这的确是困扰骨伤者的一个问题。骨折了到底需不需要手术?哪些可以不做手术,哪些必须手术?来听听株洲市中医伤科医院正骨科主任周根云咋说。
     “甚至可以说90%的闭合性骨折可以不做手术,事实上并非如此,有些人手术做得很亏。”
      骨折了,医生并未告知可以不做手术
      十几天前的一个晚上,家住荷塘区,现年57岁的胡先生骑着摩托车行至新华西路,一辆小车突然变道,躲闪不及摔倒在地,起身后感觉左肩膀疼痛,去附近医院检查,确诊为左侧肱骨大结节撕裂性骨折。
     “医生上来就要做手术,我女儿当时比较犹豫。”胡先生称,“第二天医生又跟我们说,如果不做手术会怎么怎么样的,总之压根儿都没提可不做手术。”
     “如果动手术,就需放钢板,差不多一年后又需手术取出钢板,2万多元的花费不说,关键是人还要吃苦。”胡先生女儿对是否手术很纠结,而且胡先生过去就右肩骨折过,躺了几个月,那次自己在家休养,就恢复了,这次似乎还没那次严重。后通过熟人找到一位骨科专家,“看完片子后,他称可以不做手术。”于是,胡先生遂决定放弃手术。
      同样的情况,家住芦淞区的蔡女士称丈夫也遇到过,“去医院,医生称需手术,而托关系找另一位医生则称可不做手术。第一次医生也没告知可不做手术。”
      前几天刚出院的张家界3岁男孩因摔倒致肱骨下端骨折,当地医生也称需手术,“事实上根本没有必要,只需通过复位及外固定等传统手法即解决问题。”等等不胜枚举。骨折了,到底需不需要做手术?困扰着很多骨折患者,很多人试图搞清真相而未能。
      专家:绝大多数闭合性骨折可不做手术
      据周根云介绍,临床上常见的成人骨折有桡骨远端骨折,“多见于左手,右手因做事常运动,摔倒时的保护反应更快,也更灵便,且其骨密度较左手更高,柔韧性也更好。”另外还有前臂骨折、肱骨外科颈部位及肱骨干骨折等,下肢常见有胫腓骨骨折,股骨干骨折及三踝骨折等,“老年人常见的还有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及腰椎骨折等。临床上,四肢骨折最常见。”
      儿童骨折常见的有桡尺骨下段及肱骨髁上骨折等。
      这么多类型的骨折,手术与否的标准是什么呢?周根云称其实有两套标准,“骨折了,且有移位,按西医标准,就有手术指征,称需做手术也不完全错。
     “事实上90%的闭合性骨折(没有产生较大伤口)可不做手术。如下肢骨折,采用传统中医疗法,很多不止是复位加外固定就可以,还需配合做牵引,每天都要做,但不如手术来得直接。”周根云称,另一方面患者觉得做手术可达完全复位,也是很多选择手术的原因之一。“事实上,而按中医标准,以手法复位,即使没达到完全复位,还差那么一些,但是允许的,对以后的功能也没影响。”
     “像很多地方,株洲也存在这样的现象,只是一个小骨折,还没怎么移位,一些医生也建议做手术,上钢板,这就对患者很不公平。”周根云称如胫腓骨骨折且无太多异位,“以前西医可能就打个石膏,中医就上个夹板,而现在不管大小医院都可能建议做手术,完全没必要,手术不但会带来二次损伤,愈合也更慢,不但损伤骨膜还影响骨血液供应,还增加了感染风险,到时还要通过手术取出钢板。另外,医疗费也会很高,随便一个手术就需要两三万。而传统疗法通过手法复位,上夹板外部固定及牵引等,恢复得也更快更好,治疗费也至少少一半。”
      事实上,一些骨折,特别是儿童,塑形改造能力特别强,即使只复位到二分之一,“后来会长粗长长,错位的部位会长骨痂,完全没问题。”
      关节部位骨折及开放性骨折一般采用手术治疗
      周根云称,尽管是闭合性骨折,但如发生在关节部位及其附近,需通过手术达到完全复位,“因关节部位活动,关节面需要光滑,保持其灵活性,特别下肢关节还要负重,对功能的要求更高,一般需要做手术,否则可能会带来关节疼痛,创伤性关节炎及关节功能障碍等一系列后遗症。”一些移位特别严重的,也需手术。
      另外还有传统手法解决不了的,如髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨骨折,则必须做手术,“一些粉碎性骨折是否手术,需视具体情况而定。”开放性骨折,本来要清创,手术也就跟着做了,“因有伤口,传统手法也不好做。但一些感染特别严重的,不能立即手术,甚至需要传统疗法。一些要等感染好了,再实施手术。除了一些小伤口。”
     “另外,尽管现在高能量损伤比以前多了很多,但手术也不至于这么普遍,因传统手法远不及做手术效益大,受经济利益驱使,一些本可以通过传统手法解决的却做了手术,尤其是未成年人、儿童,做了不该做的手术,特别可惜。所以建议医生不要一刀切,需将实情告知患者。”对于周根云的说法,记者也联系到中心医院骨科专家李照明,他表示认同。
      周根云称最好学会防范骨折,戒烟限酒,少喝浓茶,不要过多高蛋白饮食,减少老年骨质疏松的程度。平时多做一些运动以强化骨骼强度,还可以提高平衡感。老年人冬天多晒太阳,平时多吃牛奶、黄豆、青豆、海带、芝麻、虾皮等。或寻求社区医生帮助补钙。“临床上很多骨折发生在家中,尤其浴室、厨房等湿滑地方,容易致人滑倒,尤其要防范摔倒骨折。”

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